rTMS 치료를 받는 외상성 뇌 손상 환자의 정서적 건강의 신경 메커니즘

분자정신의학(2023)이 기사 인용

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우울증에서 나타나는 것과 같은 정서적 조절 장애는 경미한 외상성 뇌 손상(TBI)의 장기적인 결과이며, 반복적 경두개 자기 자극(rTMS)과 같은 신경조절 치료법을 사용하여 개선할 수 있습니다. 이전 연구는 TBI 환자에게 rTMS 절차를 적용한 후 일반적인 정서적 건강과 관련된 기능적 연결의 변화에 ​​대한 통찰력을 제공합니다. 그러나 이러한 연구는 이들 환자의 정서적 건강 개선을 주도하는 근본적인 신경 메커니즘에 대한 이해를 거의 제공하지 않습니다. 현재 연구는 TBI 환자(N = 32)의 인지 문제에 대한 rTMS 치료 후 효과적인(인과적) 연결성 변화와 정서적 건강과의 연관성을 추론하는 데 중점을 두고 있습니다. 특히 우리는 스펙트럼 동적 인과 모델(spDCM)과 함께 휴식 상태 기능적 자기 공명 영상(fMRI)을 사용하여 왼쪽 등 외측 전두엽 피질에 고주파수(10Hz) rTMS를 적용하기 전후의 뇌 유효 연결성의 변화를 조사했습니다. 우리는 감정 처리에 관여하는 것으로 알려진 기본 모드, 돌출 및 집행 제어 네트워크의 일부인 11개의 관심 영역(ROI)으로 구성된 대뇌 변연계 네트워크의 효과적인 연결성을 조사했습니다. 결과는 전체적으로 외적 연결 중에서 신경조절 후에 흥분성 연결의 강도가 감소한 반면 억제성 연결의 강도는 증가했음을 나타냅니다. 분석에서 가장 중요한 부위는 정서 건강 장애에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 여겨지는 dACC(등쪽 전대상 피질)였습니다. 우리의 연구 결과는 rTMS 적용 후 dACC와 왼쪽 전두엽 피질 및 내측 전두엽 피질의 변경된 연결성이 정서적 건강 개선의 기본이 되는 잠재적인 신경 메커니즘임을 암시합니다. 우리의 조사는 TBI의 감정 처리에서 치료 목표로서 이러한 뇌 영역의 중요성을 강조합니다.

외상성 뇌손상(TBI)은 발생률이 높고 결과가 끔찍하기 때문에 조용한 전염병으로 나타나는 경우가 많습니다[1]. 2015년 미국 국방부가 발표한 각서에 따르면 TBI 중증도를 경증, 중등도, 중증으로 분류하는 기준은 무의식 기간, 의식 변화 기간, 외상 후 기억 상실증을 기준으로 합니다[2]. TBI는 초기 손상 후 인지적, 사회적, 행동적 결함을 초래하는 구조적, 기능적 변화를 생성하는 병태생리학적 과정이 시작되는 사건입니다[3].

일반적으로 경증 TBI(mTBI) 환자는 주의력, 기억력, 실행 제어와 같은 인지 영역의 손상 외에도 장기적인 신경정신 질환을 앓고 있습니다[4]. 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해서는 이러한 장기적인 영향을 관리하는 것이 중요합니다[7]. 중재 메커니즘에는 약물요법, 정신요법, 비침습적 뇌 자극 기술이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다. TBI 회복의 다양한 단계에서 다양한 개입 방식이 처방됩니다. 급성 및 아급성 단계에서는 생존 확률을 높이고 기능적 장애에 저항하기 위해 신경화학적 장애를 조절하는 것이 바람직합니다. 만성 단계에서는 비침습적 재활 기술을 사용하여 TBI 이후의 신경가소성 변화를 해결하고 회복을 위한 신경망 재구성을 촉진합니다[8]. 반복적 경두개 자기 자극(rTMS)은 뇌 기능 조절을 위한 잘 알려진 치료 대안입니다. 전자기 코일을 이용해 간헐적인 자기장을 가해 뇌의 특정 부위를 자극하는 비침습적 방법이다. 이는 우울증 및 강박 장애(OCD) 치료를 위한 FDA 승인 방법이지만 TBI에서의 사용은 아직 조사 중입니다[9,10,11,12].